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Lugar y Fecha:______________________________________________
Señor Gerente del Banco Hipotecario S.A
S / D
Número Hipotecario:
Sucursal:
Fecha de solicitud:
El que suscribe ………………………………………………………………….…………………., con D.N.I./C.I./L.E (tachar lo que no corresponda) N ° ……….………..……..……………….., teléfono …………………………………….. se dirige a Ustedes, con motivo de la cancelación total del préstamo hipotecario número………………………………………, realizada el ……./……../…… , con el fin de solicitar la liberación del gravamen hipotecario ante el Registro de la Propiedad Inmueble correspondiente.
Asimismo y en caso de corresponder, se requiere se levante/mantenga la cláusula de inembargabilidad (tachar lo que no corresponda)

Sin otro particular, saludo a Ud. Atentamente.-
____________________ ______________

Firma del solicitante Aclaración
ADMINISTRADOR : (______________________________) – Banco
ORIGINANTE : (_________________________________) – Banco
FECHA DE PAGO : …./…./….
FECHA DE REMESA : …./…./.…
NUMERO HIPOTECARIO : ………………..……………………………….……….
NOMBRE DEL DEUDOR : ………………………………………………………………..
FIRMA FUNCIONARIO INTERVINIENTE …………………………………………………..

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