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Lugar y Fecha: [Ciudad], [día] de [mes] de [año]

Yo, [Nombre completo de la propietaria], con domicilio en [Domicilio completo], DNI Nº [Número de DNI], hago constar que en el día de la fecha he recibido de [Nombre completo del oferente/reservante], con domicilio en [Domicilio completo del oferente/reservante], DNI Nº [Número de DNI del oferente/reservante], la suma de [Monto total en letras] ([Monto total en números]), en concepto de devolución del monto entregado en calidad de reserva más un monto equivalente en concepto de penalidad, conforme a lo establecido en el acuerdo de reserva firmado entre ambas partes con fecha [Fecha de la firma del acuerdo de reserva].

En virtud de mi arrepentimiento respecto de la venta de la propiedad ubicada en [Dirección de la propiedad], y conforme a la penalidad establecida en la cláusula [Número de la cláusula relevante] del mencionado acuerdo de reserva, procedo a devolver al oferente la suma de [Monto de la reserva en letras] ([Monto en números]) correspondiente al importe de la reserva y a abonar un monto adicional de [Monto de la penalidad en letras] ([Monto en números]), haciendo un total de [Monto total de la devolución y la penalidad en letras] ([Monto total en números]).

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